第55分页

    一眨眼就到了十二月中旬。今年考研的时间恰好是圣诞节，也就是说凌鹿的复习时间所剩无多。他开始全身心地投入, 每天大部分时间都在看书背书。

    严柯怕打扰他, 回到公寓也不看电视了，就安安静静地在书房查资料。这些天他致力于改善杨明焕的生活质量, 药方隔三差五就要调整, 但杨明焕的病情还是不太乐观。虽然咽痛、心悸、腹泻这些症状得到了改善，但是压迫气道的肿瘤日益增大, 杨明焕的呼吸变得越来越困难。由于身体虚弱，他的肺上也开始出现感染，咳嗽咳痰甚至进一步加重了缺氧。

    严柯不得不给他下了病危通知书, 并找来他的老伴和儿子反复谈话。现在缓解呼吸困难最好的办法就是气管插管, 但插管属于有创治疗, 会对病人造成巨大痛苦, 通常需要同时施以止痛药和镇静药, 让病人保持麻醉状态。

    严柯给家属解释了插管的原理。其实想想都知道, 平常气管里有点唾液都会引起剧烈呛咳，何况是插一根呼吸导管所以此时就要征求家属意见，到底插还是不插

    杨明焕的身体恶化到这种程度, 老伴早就猜到原因。她也知道杨明焕的生命已经进入倒数，因此委婉而坚定地拒绝了插管，希望杨明焕有尊严地度过最后的时光。杨明焕自己也点了头。

    严柯心情复杂地让老太太签署了拒绝有创治疗同意书。

    星期四严柯值班。今晚本该陪他值班的实习生放考研假了，因此严柯一个人坐在办公室里。手头没什么事，时间却还早，严柯又去病房晃了一圈, 确认所有病人的情况。

    杨明焕还是喘得厉害，虽然已经吸上氧了，但血氧饱和度还是忽上忽下。严柯查了一圈房，正往办公室走，路过杨明焕的病房时听见心电监护仪在报警。杨明焕的老伴正起身，熟练地把警报暂时消除。这很正常，因为他最近血压偏低，也没什么好的处理办法。

    严柯过去看了一眼，血氧还好，血压低就只能让他低了。

    由于呼吸困难，此时的杨明焕已经很难开口说话，只是不停地用力呼吸。他看起来很疲惫，眼睛始终半眯着，但因为憋气憋得难受，他只能半躺半坐。这几天他晚上都只能睡一两个小时。

    老太太这些天也和儿子轮流陪夜。很显然，老太的体力也有些不支。严柯看着老太太憔悴的面容，忍不住道“阿姨，不行还是把老爷子转进icu去吧你们家属也可以轻松一点。”

    老太抚摸着老爷子干燥粗糙的手掌，叹道“进了icu，他可就出不来了。而且icu每天只能探视半个小时，我不放心啊。”

    此时老爷子缓缓地扭过头，眼睛望着老太。老太给他理了理凌乱的头发，微微一笑。

    严柯心情很沉重，忍不住叹了口气。正要走时，忽然听到心电监护滴滴作响，老太太再次起身关闭警报。

    滴滴声消失了，病房里只剩下杨明焕艰难的喘息声。

    严柯走出两步，突然有点不放心，于是又折回来。他瞟了眼心电监护，发现刚才的报警不是因为血压低，而是血氧饱和度降到了90。

    正常人的血氧应该在98左右，当血氧低于95时心电监护就会报警。杨明焕之前也有过这种情况，调整一下吸氧流量就行了。但吸氧速度也不能太快，如果体内氧气含量过高，身体会自行发生呼吸抑制。

    严柯按照常规稍稍增大了氧气流量，站在床边看了一会儿，想等血氧恢复了再走。没想到血氧一直上不去，反而仍旧缓缓下降。心率也超过了120次分，心电监护再次报警。

    严柯感觉不太对劲，掏出听诊器上去听了一下。肺上有明显的湿啰音和哮鸣音，这是因为肺部感染，里面有痰。心脏噗通噗通跳得很快，严柯不是心内科医生，此时也听不出什么。

    他掀开被子，按了按杨明焕的脚腕。双下肢没有水肿，看着不像左心衰。看来这些异常还是肺上的原因。严柯喊来护士给他吸痰，痰液没吸出来多少，杨明焕的症状也没有改善。这下严柯急了，赶紧给他抽了个血气分析，送急化验，并请了二线值班医生过来。

    化验结果还没出来，心电监护显示血氧饱和度已经掉到了40。二线医生了解过病情之后，迅速下达了抢救医嘱，然后低声对严柯道“赶紧叫他子女过来，我要跟他们谈话。这老头估计不行了。”

    严柯心里一沉。

    杨明焕的儿子到来时，血气结果也出来了缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、高钾血症，所有指标都严重偏离正常值。考虑原因还是呼吸道堵塞，既然家属拒绝插管，那么目前除了吸氧和纠正酸中毒之外没有什么可做的。

    二线医生把家属带去办公室谈话时严柯就守在杨明焕床边。杨明焕瞪着双眼，极度的呼吸困难使他喘息剧烈，喉咙里发出嘶嘶的声音，不用听诊器都听得出来有东西堵住了。

    他的双手青筋爆起，死命抓着床单，那皱成一团的床单仿佛是他痛苦的写照。严柯心里非常难过，他不敢回应杨明焕绝望而哀求的眼神，但他更不能离开。此时他必须守在杨明焕身边，即便什么都做不了，作为医生，他也必须在旁守护。

    不，这不是守护，只是眼睁睁看着他去死而已。

    二线医生的抢救也没能缓解杨明焕的痛苦。他开始烦躁地扭动，床被他晃得发出了咯吱咯吱的响声。这对严柯来说也是一种煎熬，他忽然发现自己先前所做的一切都是徒劳，杨明焕最终会憋死，会在恐惧和极大的痛苦中，缓慢地死掉。

    而他什么都做不了。

    毕竟是终末期肿瘤病人，而且拒绝插管，拒绝转入icu，所以肿瘤压迫气道导致的呼吸困难并没有其他

    等等

    严柯看着杨明焕浅而短促的呼吸，忽然灵光一闪。

    吗啡

    吗啡不是能改善浅快呼吸吗国外不是就是用吗啡来缓解临终病人呼吸困难的吗

    严柯让护士看着杨明焕，自己拔腿向办公室跑去。既然有二线主任医师在场，他就必须先向上级请示才可以下达医嘱。然而还没跑到办公室，他突然又想起来

    国内还没有相关指南。

    目前国内所有吗啡制剂的药品说明书上，都没有“缓解呼吸困难”这个功效。也就是说，他如果用吗啡来治疗呼吸困难，实际上是属于“超说明书用药”。

    何况吗啡还有可能引起呼吸抑制

    严柯的脚步渐渐慢下来。他想起那次死亡病例讨论时，师叔与王主任的对话。

    “既然还没进指南，那官司恐怕很难赢。”

    “咱们医护人员首先还是要保护好自己啊”

    严柯胸口一闷，很快又转念想到未必会打官司啊

    杨明焕一家人都那么明事理，只要解释清楚，他们一定能理解的只要家属理解，就不会起诉，那不就皆大欢喜了吗

    严柯心里一定，加快脚步来到办公室。二线医生恰好和家属谈完了，家属正在签“放弃抢救同意书”。严柯和二线医生对上视线，正要开口，脑子里却突然跳出一个名字。

    陆文芳。

    刚刚安定下来的心脏，又开始慌乱。

    人性是很复杂的。

    出于好心也未必会有好结果。

    “怎么了病人有什么情况吗”二线医生起身就朝病房走。

    “不是。”严柯低头跟上，内心挣扎不已。

    “那你不看着病人，过来干嘛”二线医生瞟了他一眼，眼里有责备。

    来到病房，护士报告说各项数值还在走下坡。其实不用看数据，光看杨明焕的样子就知道情况有多糟糕了。他喉咙里的声音已经从细细的嘶鸣变成粗犷的呼噜声，胸口也剧烈起伏着，很显然，他在用尽全力呼吸。但紫绀的嘴唇和满头的冷汗都表明这一切徒劳无功，他很难把氧气吸进肺里，只能等待血管里残留的氧气慢慢耗尽。

    杨明焕两眼无神，呆呆地望着前方。当他看到严柯时，眼里又燃起一点希望。他盯着严柯，尽管无法言语，但还是用眼神在问还有什么办法吗我还有救吗

    严柯心里一团乱麻。眼前这位老人曾经在他低谷的时候，忍着疼痛开导过他。而他现在却要为了自保而置他的痛苦于不顾。且不说这种行为近乎恩将仇报，即便作为一个普通医生，面对一个普通病人，难道他就可以什么都不做，心安理得地看着病人在极度痛苦中死去吗

    如果杨明焕早知道他是这种人，一定不屑于与他深交。

    垃圾。

    人渣。

    好人为什么都没有好报

    他这么好的人，为什么会遇上我这种垃圾医生

    大脑深处，忽然传来熟悉的抽痛。耳朵里像是有根弦，用力震动，疼痛像波纹般蔓延。

    严柯开始耳鸣，就连杨明焕的喘息声都听不见了。但杨明焕还是瞪大眼睛，无助地，渴望地，在绝望中抱有一丝希望地哀求地看着他。

    严柯终于屈服于愧疚，拉过二线医师低声把吗啡的事说了。二线立刻摇头，嘴皮上下翻动，严柯却听不清他在说什么。

    大概是在否决吧。

    严柯张开嘴，听到自己的声音。

    “出什么事我来负责好了。”

    二线惊讶地看了他一眼，又说了好些话。他只勉强听到一句

    “责任不是你一个人的”

    严柯一怔。心沉了下去。

    对啊，如果家属真的回来闹整个科室都会受到牵连。

    陆文芳的事情还没过去多久，难道他又要给大家制造麻烦吗

    老太太和儿子也追了上来。看见杨明焕痛苦的模样，老太太捂住嘴开始啜泣，儿子也满脸悲伤。

    严柯愧疚地别过脸，情绪也跌落谷底。与此同时，像是有蜜蜂钻进脑子里，翅膀扇个不停，把他的脑子搅成匀浆。

    算了。

    反正我就是个人渣，还假仁假义干什么

    不要装了。杨明焕肯定早就看穿了，如果我愿意帮助他，为什么到现在还不动手明明只是打一针的事，明明那么简单，只要拿起针筒，在他的血管里打一针

    明明可以减轻他的痛苦。

    却不做。

    自责愧疚都是假的吧，是趁他还没死演给他看的吧。

    不，应该是演给家属看的，毕竟他最怕的是家属闹事啊。让他们看看，病人痛苦的时候我也很痛苦，我也很难过的。不是我不想救他，是我做不到啊，就连我的上级都做不到，我已经尽力了啊。

    人渣。

    严柯抬起头，看到老太太走到床边，用力握住杨明焕的手。看到他们的儿子走到病房外面，张嘴讲着电话。看到护士和二线医师对视一眼，脸上都是无奈。

    所有人都已经放弃了。只有杨明焕还在垂死挣扎，却不知道他每一次的用力呼吸都是在延长自己的痛苦。他除了死以外没有别的结局。

    脑子里有很多只蜜蜂，无数对翅膀。耳朵里的弦越绷越紧，越绷越紧，能听见纤维一丝丝撕裂的声音。

    一个小时后，杨明焕的儿子无声地说了句什么，然后护士开始拆杨明焕身上的仪器。

    有几个人走进来，无声地把杨明焕搬到推车上。

    杨明焕无声地喘息着，无助地看了严柯最后一眼，然后被亲人带走。

    回家，等死。

    二线医生离开了。晚上保洁阿姨休息，因此没有人去把床单被套拆洗、消毒。皱巴巴的床铺还保留着这位老人濒死挣扎的痕迹，洁白而刺眼。

    严柯回到办公室，开始补病程记录。今天键盘的质量意外地好，没有发出任何敲击声。

    写完病历，他去找护士。他想告诉护士他累了，要去值班室睡一会儿。但他突然觉得自己发不出声音，于是拿笔在纸上写，然后举起来给护士看。

    护士知道这位病人和严柯的关系，因此理解地点点头。

    严柯慢慢地走向值班房，感觉头晕晕的，他觉得挺好，这样的话只要一沾枕头就会睡着。

    今天一定不会失眠了。睡个好觉吧。

    杨明焕的床位空出来了，可以收新病人了。