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    按照教学大纲，实习生需要跟着带教老师值夜班。凌鹿第二天就被排了夜班，跟的是余程。不过余程今天下午门诊，直到五点半都没回来。

    别人都下班回家了，今天轮到严柯留守，要等到跟余程交完班才能走。活儿都干得差不多了，严柯就跟凌鹿有一搭没一搭地聊天。

    “余老师门诊一直这么忙吗”凌鹿问。

    严柯玩着手机“嗯，他普通门诊不限号，混到专家才可以。你有没有忌口我先点外卖。”

    凌鹿笑道“我都吃的。对了，我听说余老师刚升副主任，是不是可以上专家门诊了呀”

    “嗯。不过他就算限号了也会给人家无限加号。他工作狂，饭从来不好好吃。”严柯点了五人份的晚餐，又点了水果，然后把手机递给凌鹿，说，“看看喝什么饮料。”

    凌鹿一看是星巴克，惊叹道“咱们科待遇这么好啊。”

    严柯笑道“没，是咱们1组待遇好。”

    外卖很快就到了。严柯让凌鹿叫上两个护士去示教室先吃，自己仍旧坐在办公室里玩手机。凌鹿一看还剩两份饭，又回来问道“老师，你不吃吗”

    严柯头也不抬道“我等余老师一起吃。”

    凌鹿遂回到示教室，跟两个护士姐姐一起拆外卖。两个小姐姐一看是高档日式定食，纷纷惊叹道“不愧是严公子”

    凌鹿也感慨道“严老师和余老师关系真好。”

    两个小姐姐对视一眼，笑了起来。其中一个打趣道“他俩可是模范夫妻。”

    凌鹿睁大眼“啊”

    另一个护士笑道“你别忽悠小朋友。”又扭头对凌鹿道，“他俩认识好多年了。余程不是严老的徒弟么。”

    “这个我知道，但其他老师不也都是严老的学生吗我看严老师就跟余老师关系好啊。”

    “余程是严老的关门弟子，年纪最小，脾气也最好。”小姐姐凑上来，压低声音道，“你呆久了就知道了，严柯虽然是严老的孙子，但水平真不咋地。严老去得早，他没学着多少东西。自己又是公子哥儿脾气，他刚来那会儿王主任都不敢让他收病人。幸好这两年有余程带他，算是好点了。”

    凌鹿觉得吃着人家的还这样背后说人不太好，遂尴尬地笑笑，把一次性筷子掰开递给两位护士。护士们也就笑着转移话题了。

    护士们吃得很快，简单收拾了下就回护士站去了。余程还没下门诊，凌鹿摸摸逐渐变凉的外卖，不禁有些感慨。

    余程七点才回来，严柯也就毫无怨言地等他。凌鹿发现他俩感情是真的好。

    余程也真的是工作狂。严柯走后余程就坐到办公室来开始看病历。凌鹿忽然想起朱蕴婷临走前交代的话。

    “对了余老师，朱老师说他们45床呼吸衰竭的病人有点不太好，让我们多去看看。”

    “嗯，我知道。咱们去查房吧。”余程起身，拿了几个病历夹，“正好回来给你讲讲呼衰。”

    这是凌鹿第一次夜间查房。值班医生需要把百来个床位都走一遍，特别是危重病人。因此普通病人查起来很快，只是简单问个好，毕竟大部分都不是他们1组的。

    没想到刚查到三十几床，护士突然跑来找余程。

    “余医生45躁狂了”

    躁狂精神症状45不是呼衰那个么

    没想到第一次夜班就可以见识抢救，凌鹿有些兴奋。立刻跟着余程跑到45床边。

    这是个肥胖老年男性。凌鹿注意到病床调得很高，病人几乎是笔直地坐着。他费劲地呼吸着，烦躁地动来动去，不时还会咳嗽。护士和家属正在给他上束缚带。

    余程把病历放到一边，立刻俯身确认病人的意识状态，同时询问床边陪护家属。

    “什么时候开始的有没有吃东西”

    家属说不知道，刚才去上了个厕所，回来时就看到老头子这样了。

    余程又问了几句，家属都含含糊糊地说不清。余程没有太多犹豫，命令护士立刻把吸氧量调到8，然后指着病人的锁骨说“三凹征。”

    这话是说给凌鹿听的。

    三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

    凌鹿有点小激动。原来真的和书上写的一样三凹征，好凹啊

    但怎么处理呢

    上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管，但现在床上床边都没看到食物，家属也说不清楚，不能确定就是食物堵塞气道。

    可能还是原发病引起的

    说来惭愧，凌鹿只知道45是危重呼衰，却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历，他一阵庆幸，立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人，

    肺心病是肺源性心脏病的简称，这章凌鹿还没复习到，只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知，只能睁大眼睛看余程的操作。

    此时余程已经拿起听诊器，在病人心脏和两肺听过之后说“两肺都有湿罗音，是急性肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿，同时对护士道，“速尿20，地米20他今天吃西地兰了吗就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”说到这一句，他的视线已经转向家属。

    西地兰是洋地黄类强心药，但必须在心率高于60次分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷说过病房的药通常是护士发的，只有洋地黄类是医生发的。

    家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页，递给余程。余程快速翻看之后果断道“今天没用过，那就西地兰04加gs20，推慢点。”

    凌鹿猛然想起洋地黄过量使用会中毒，如果病人今天用过西地兰了，现在抢救就不能再上。

    他其实也想过要用强心剂，但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话，说不定反而会加重病人心衰。

    毕竟没有经验啊

    凌鹿望向镇定自若的余程，不由得带上了钦佩。

    护士站在抢救车边，在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带，并喊道“小鹿”

    凌鹿会意，迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来，抱起病人的双腿用力一搬，让病人双下肢垂在床边。

    “这是”凌鹿有些不解。

    余程示意家属扶住病人“双腿下垂可以减少静脉回流。”

    果然，腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻，但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着，家属扶得很费劲。

    “不上镇静剂吗”凌鹿问。

    “镇静剂有呼吸抑制作用，老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见，但还是露出赞许的目光，“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉，也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”

    凌鹿恍然大悟，赶紧记到小本子上。

    这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点，听起来还是有痰。

    会是粉红色泡沫痰吗凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征，但很可惜病人只是咳嗽，痰却没吐出来。

    余程观察了一会儿，又让护士上了几个药。病人看起来好多了，终于不再挣扎，意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。

    余程倒是很冷静。把病人转去icu之后又迅速地写完抢救病历，全程神情自若。

    “余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹，“不愧是主任。”

    “见得多了就有把握了。”余程笑着摇摇头，“夜班还真是不能念叨，咱们前脚还在说45，45就立马发作给你看了。”

    凌鹿忍俊不禁“我错了。”

    “没事儿，你看看抢救也好。”余程看了看时间，“哎呀，都快十点了。你赶紧去睡吧。”

    凌鹿诧异地眨眨眼“咦，夜班可以这么早睡的吗”

    “有得睡就抓紧时间睡”余程含笑，后半句话就不讲了说不定半夜还要起来呢。

    凌鹿会意地笑笑，但又觉得大脑处在兴奋中，就算躺下也睡不着。他看余程也没有要休息的意思，于是说“老师，要不你给我讲讲吧刚才那个抢救我都没看懂。速尿地米西地兰我知道，gs是什么”

    “来，你过来看抢救记录。”余程把椅子挪开一些，好让小鹿坐过来。然后指着他刚打好的病程，“gs是葡萄糖水。生理盐水的话是ns，这都是缩写。用来配药的。”

    “哦”凌鹿惊喜道，“这个在学校里都没听过”

    “一开始你看到这个病人是什么感觉”余程把病历拉到上面，让凌鹿看他的入院记录。

    “唔”凌鹿回想着刚进病房时的场景，“首先他是呼吸困难，而且有端坐呼吸，说明是心功能不全。”

    “对，还有呢”

    “紫绀和三凹征，也是缺氧的表现，所以老师立刻让他吸氧了。”

    余程纠正道“他本来就在吸氧，因为呼衰，他血氧饱和度一直低。我只是让护士调高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎么鉴别吧”

    凌鹿嘿嘿一笑“这个我刚看过，1型是有缺氧但无二氧化碳潴留，2型是缺氧加二氧化碳潴留。做动脉血气分析可以鉴别。”

    余程恰好把病历拉到病人最近一次的动脉血气结果。凌鹿兴奋地指着化验结果说“氧气小于60，二氧化碳大于502型呼衰”

    “没错。”余程赞许地点点头，“但你要注意单位，咱们医院是用毫米汞柱，和血压一样。你以后可能会在别的医院看到ka，那就是用千帕作为单位的，诊断标准就不一样了，80对应80，50对应67。这个病人首先是以肺心病入院”

    余程开始细致地讲解诊断思路。凌鹿认真聆听着，努力把他的话刻在脑子里。

    心里忍不住窃喜，像被老师特殊照顾一样。

    小灶真好吃。

    夜班接下来的时间非常平稳，两人都睡了个好觉。查完房以后才能下夜班。余程让凌鹿先走，自己又单独跟严柯交接了一下，这才回宿舍。

    昨晚休息得不错，因此余程回去以后精神抖擞地开始查文献。他手头有两篇论文，打算今年挂上严柯名字一起发表。

    医生的晋升路线是住院、主治、副主任、主任。职称晋升有年限要求，但根据学历又有长短之分。比方说他是博士毕业，只要从事主治医师工作超过两年就可以参加副主任评审；而严柯是硕士，就要拉长到四年。

    一想到严柯，他的思路就中断了。

    余程看了眼时间，十二点一刻。他突然想起午饭还没吃。饿倒是不饿，就是有点腰酸。他反手按了按腰阳关注，压痛明显，说明他的腰肌劳损又加重了。

    这可不好。

    他拿了饭卡朝医院食堂走去，心里盘算着找个时间去针灸科或者推拿科，请同事给他操作一下。

    医院午休时间是11点半到1点半，他这个点去食堂已经没什么饭菜了。无奈之下只好去隔壁便利店，随便买个面包对付一下。

    排队结账时他无意识地揉了揉腰部，忽然有人在他耳旁笑道“余主任，肾虚啊”

    余程嗅到一股清甜的药香，还以为是中药房的同事，回头一看却是张行端，遂打趣道“你说对了，肾虚型腰肌劳损。能报工伤么”

    “这可报不了，我只能给您挂挂号插插队。”张行端笑嘻嘻地朝收银台上瞟了一眼，“哟，这是你午饭”

    余程笑道“食堂去晚了，没办法。”

    张行端把手里的口香糖往收银台上一拍，爽快道“一起结吧，这顿我请了，余主任你千万别跟我客气。”

    余程故作惊讶道“天哪，张老师这么大方，我多不好意思呀。”

    两人对视一笑。

    余程回到宿舍，就着凉白开把面包对付了。忽然收到张行端的微信，问他周末去不去户外徒步。

    “就我们俩。”

    余程看了眼排班表，周末严柯值班，于是回复道“好啊。”

    注腰阳关，经穴名。出素问骨空论。别名脊阳关，背阳关。属督脉。在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。